Tratamiento quirúrgico de fracturas transversas más pared posterior de acetábulo / Surgical treatment of transverse and posterior acetabular wall fractures

Objective: Describe our experience in the surgical treatment of transverse with posterior wall fractures of the acetabulum, the elements that help in the choice of the approach and functional and radiological results of this type of injury. Methods: We retrospectively evaluated 9 patients (9 fractures) with transverse and posterior wall fractures operated between August 2008 and September 2010. Six patients were men and 3 women with an average age of 40.4 years. We reviewed the surgical protocols, the perioperative data and the pre and post operative radiological images. We registered the complications and the functional results with the Merle D’Aubigne and Postel score. Results: All cases were considered secondary to high energy mechanisms. Five patients had posterior dislocation of the hip and 4 had central dislocation. Eight patients had associated injuries. In the early postoperative period there were no complications. One patient had posttraumatic osteoarthritis and required total hip arthroplasty. The average of Merle d’Aubigne score was 16.1 points. Conclusion: Surgical treatment for this type of injury had good results in this group of patients.

Objetivo: Describir nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de las fracturas transversas más pared posterior de acetábulo, los elementos que ayudan en la elección del abordaje y los resultados funcionales y radiológicos de este tipo de lesiones. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie consecutiva de 9 pacientes (9 fracturas) operados de una fractura transversa más pared posterior de acetábulo entre agosto de 2008 y septiembre de 2010. Seis hombres y 3 mujeres con una mediana de edad de 40,4 años se operaron en este período. Se revisaron los protocolos operatorios, las fi chas clínicas y las imágenes pre y postoperatorias. Se evaluaron las complicaciones tempranas y tardías y los resultados funcionales de acuerdo a la escala de Merle D’Aubigne y Postel a un seguimiento promedio de 17 meses. Resultados: Todos los casos se consideraron secundarios a mecanismos de alta energía. Cinco pacientes presentaron luxación posterior de cadera y 4 presentaron luxación central. Ocho pacientes presentaron lesiones asociadas. En el postoperatorio temprano no se presentaron complicaciones. Un paciente presentó artrosis post traumática y requirió artroplastía total de cadera. El puntaje promedio de Merle d’Aubigne fue de 16,1 puntos. Conclusión: El tratamiento quirúrgico para este tipo de lesiones tiene buenos resultados en el corto plazo en este grupo de pacientes.

Técnica quirúrgica para facilitar lacolocación de tornillos sacroilíacospercutáneos / Percutaneous iliosacral screw fixation

Percutaneous iliosacral screw fixation is a useful technique for fixation of posterior pelvis ring injuries but it has potential complications. We describe a surgical technique modification of the original technique described by Routt etal. Using the surface of the C-arm as a guide in the inlet and outlet views, exact positioning of the guide wire is easier and surgical time as radiation exposure are decreased. We hope that this modification, in addition to a better understanding of sacral anatomical variations and risk factors for misplacement of iliosacral screws would reduce complications related to this procedure.

La fijación percutánea con tornillos sacroilíacos es una técnica de utilidad demostrada para la fijación de las fracturas de la pelvis posterior, sin embargo, no está exenta de riesgos. Describimos una modificación de la técnica quirúrgica original descrita por Routt et al. Utilizando las superficies del fluoroscopio como referencia en las vistas inlet y outlet, se facilita la orientación de la aguja guía disminuyendo el tiempo operatorio y el tiempo de radiación necesaria para la colocación de este tipo de osteosíntesis. Esperamos que esta modificación, asociado a un mejor conocimiento de la anatomía del sacro y los factores asociados a mal posición de los tornillos sacroilíacos permita disminuir los riesgos asociados a este procedimiento.

Fijación externa supra-acetabular de pelvis: nota técnica / Supra acetabular pelvic external fixation: technical note

Introduction: External fixation is a useful technique for the treatment of instable pelvic fractures. There are several configuration alternatives regarding to Schanz pin placement. In order to assure safe placement of the Shanz pins, it is useful to obtain an intraoperative fluoroscopic image of the supra-acetabular teardrop, wich indicates the linear osseous path between the anterior inferior iliac spine (AIIS) and the posterior superior iliac spine (PSIS). Material and Method: The surgical technique for safe supra-acetabular pin placement is described using an anatomic piece corresponding to the pelvis of a middle-aged male. A combination of outlet and obturador projections is sued to show an adequate fluoroscopic vision of the supra-acetabular teardrop. The result of this technique is demonstrated with a case report. Results: Having achieved a proper intraoperative vision of the supra-acetabular teardrop, the Schanz pins can be safely placed from the anterior inferior iliac spine (AIIS) through the osseous corridor in order to reach the posterior superior iliac spine (PSIS). Conclusions: Placing both Schanz pins in the supra-acetabular area and guided under fluoroscopic vision as described in this technique, allows reaching the posterior pelvis, achieving better control of bone fragments and compression of the posterior pelvic ring through an anterior approach. Therefore, this technique is an excellent alternative for external fixation of an unstable pelvic fracture.

Introducción: La fijación externa es de gran utilidad para el tratamiento de fracturas inestables de pelvis. Existen diversas opciones de configuración y alternativas para la colocación de los fijadores externos. Para la colocación segura de estas agujas de Schanz, la imagen fluoroscópica intra operatoria de la “lágrima” supra-acetabular, que indica el trayecto lineal entre la espina ilíaca antero inferior (EIAI) y la espina ilíaca postero superior (EIPS), resulta de gran utilidad. Material y Método: Se describe la técnica para la colocación de estas agujas en una pieza anatómica bajo visión fluoroscópica y cómo obtener una adecuada visión de la “lágrima” supra-acetabular al colocar el aparato de rayos en outlet-obsturatriz. Además se muestra el resultado de esta técnica en un caso clínico. Resultados: Obteniendo una adecuada visión intra-operatoria de la “lágrima” supra-acetabular se pueden colocar agujas de Schanz o cualquier material de osteosíntesis desde la espina ilíaca antero inferior hasta la espina ilíaca postero superior a través de un corredor óseo supra-acetabular. Conclusiones: Las agujas de Schanz colocadas en la zona supra-acetabular bajo control de rayos con la técnica aquí descrita permiten alcanzar la zona posterior de la pelvis (EIPS), logrando un mejor control de los fragmentos óseos y permitiendo la compresión desde anterior de la pelvis posterior. Son por lo tanto una excelente alternativa al momento de decidir una fijación externa de fracturas inestables de pelvis.

Hemodinamia inestable en fracturas de pelvis estables / Results in the surgical treatment of the unstable shoulder

We report two cases of hemodynamic instability secondary to stable pelvic fractures. Both patients had isolated arterial lesions with large pelvic hematomas. In the two cases embolization of the injured vessel was performed. Knowing the existence of this kind of traumatic lesion is crucial for early diagnosis improving the results in the treatment of this life-threatening condition. Patients with pelvic fractures should be under observation for long periods of time, because delayed hemorrhage can occur.

Presentamos dos casos de inestabilidad hemodinámica en pacientes con fracturas de pelvis que fueron consideradas estables. Los pacientes presentaban lesión arterial traumática aislada y hematoma para-vesical de gran tamaño. Ambos fueron tratados de manera exitosa mediante embolización de su lesión arterial. Conocer este tipo de lesiones y diagnosticarlas de manera oportuna son claves en el buen resultado clínico de una lesión potencialmente mortal pero frecuentemente subvalorada. Es aconsejable observar por períodos prolongados de tiempo a pacientes con fracturas de pelvis ya que pueden producirse sangrados tardíos.

Manejo quirúrgico del síndrome de Bertolotti: a propósito de un caso / Surgical management of the Bertolotti´s syndrome: case report

We present the case of a 31 year-old man with a story of chronic low back pain in the presence of a transitional lumbosacral vertebra with transverse mega apophysis articulating with the sacrum (Bertolotti´s syndrome). After unsuccessful conservative treatment, an anesthetic blockade in the transverse process and sacral ala joint was performed with complete but brief relief of pain. For that reason, a resection of the transverse process was performed. There is no agreement in the relationship between back pain and the presence of a mega-apophysis. Therefore, surgical treatment of this condition is even more controversial. In the absence of other pain generators, the known biomechanical dysfunction of lumbosacral transitional vertebra in conjunction with a positive injection test lead us to consider surgical resection of the mega-apophysis as an alternative treatment in refractory low back pain. The proven biomechanical alteration of lumbosacral transitional junction and the systematic searching of sources of pain through anesthetic blocks allows that in cases of refractory pain surgical treatment of the mega-apophysis can be an effective alternative.

Presentamos el caso de un paciente varón de 31 años con historia de dolor lumbar crónico mecánico portador de una anomalía de transición lumbosacra con mega-apófisis transversa articulada al ala sacra. El paciente luego de varios tratamientos médicos fallidos fue sometido a bloqueo anestésico de la pseudo articulación transverso sacra con alivio completo pero pasajero de su dolor. Finalmente, se realiza una resección de la mega apófisis con buenos resultados a corto y largo plazo. La relación entre dolor lumbar y la presencia de una mega-apófisis es controvertido. De igual forma el tratamiento quirúrgico consistente en resección de la mega-apófisis es más controvertido aún. La probada alteración biomecánica del segmento lumbosacro transicional junto al descarte sistemático de otras fuentes de dolor y la confirmación diagnóstica mediante bloqueos anestésicos permite plantear que en casos de dolor refractario a tratamiento conservador la resección de la mega-apófisis puede ser una alternativa eficaz.

Mielopatía cervical por pseudogota, reporte de un caso clínico / Cervical myelopathy due to pseudogout: case report

Compressive myelopathy due to calcium pyrophosphate crystals deposit is an uncommon pathology. This disease can be isolated or associated with other articular deposits. We present a 78 year-old women with a story of lower limbs weakness and limitation of motion. Myelopathic signs where found on physical examination, so a cervical spine MRI was performed showing C6-C7 thickening and calcification of yellow ligament with compression of the spinal cord from the back. A surgical procedure with decompressive laminectomy and posterior instrumentation from C5 to C7 was performed The patient evolved favorable without postoperative complications and with neurological recovery from M3 to M4 in lower limbs. Histological study of the yellow ligament showed deposits of calcium pyrophosphate crystals. Calcium pyrophosphate crystals deposit is uncommon in the cervical spine, but it must be considered in the differential diagnosis of posterior cervical cord compression.

La mielopatía cervical por depósito de cristales de pirofosfato de calcio es una patología poco frecuente. Ésta puede presentarse aislada o asociada a otros depósitos articulares. Presentamos el caso clínico de una mujer de 78 años con historia de debilidad de extremidades inferiores y limitación de la marcha. Al ingreso la paciente presentaba signos clínicos de mielopatía. La resonancia nuclear magnética de columna cervical evidenció a nivel C6-C7 engrosamiento y calcificación del ligamento amarillo con compresión del cordón medular de atrás adelante. La paciente fue sometida a una laminectomía descompresiva y fusión posterior instrumentada C5-C7 No hubo complicaciones post operatorias y se observó recuperación neurológica de M3 a M4 en el post operatorio. El estudio anatomopatológico del ligamento amarillo mostró reacción inflamatoria crónica y depósitos de cristales de pirofosfato de calcio. El depósito de cristales de pirofosfato de calcio es poco frecuente en la columna cervical, pero debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la mielopatía cervical por compresión medular posterior.

Osteotomía del trocánter mayor tipo flip en el tratamiento quirúrgico de fracturas de acetábulo / Trochanteric flip osteotomy in the treatment of acetabular fractures

Objective: Analyze a series of patients that underwent surgery for an acetabular fracture in which a trochanteric flip osteotomy was used and discuss the advantages of this surgical procedure. Materials and Method: The clinical files of 8 patients treated of acetabular fractures with this approach is reported. Functional results are evaluated with the Merle d´Aubigne scale. Also, postoperative complications were age of patients was 41 years (range: 28-60 years). Mean follow-up was 13.8 months (range: 4-41 months). Functional results were excellent in 2 patients, good in 4 patients, regular in one patient and poor in one patient. Postoperative complications include two cases of heterotopic ossifications. No loosening of the osteotomy or avascular necrosis of the femoral head was observed. Conclusions: This technique facilitates in selected acetabular fractures, to obtain better visualization and more accurate reduction, by allowing safely dislocation of the femoral head and assessment of the intraarticular reduction.

Objetivo: Revisar los resultados radiológicos y funcionales de una serie de pacientes operados por fractura de acetábulo en que se utilizó un abordaje posterior con osteotomía del trocánter mayor tipo "flip", discutir ventajas y complicaciones potenciales de esta técnica. Material y Método: Se revisaron las fichas clínicas de 8 pacientes operados por fractura de cotilo en que se utilizó la osteotomía del trocánter mayor tipo "flip". Se evaluaron las complicaciones observadas y los resultados clínicos con la escala de Merle d`Aubigne. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 41 años (rango: 28-60 años). El seguimiento promedio fue de 13,8 meses (rango: 4-41 meses). En cuanto a los resultados funcionales, en 2 pacientes fueron excelentes, en 4 pacientes buenos, en 1 paciente regular y en 1 paciente malo. Las complicaciones fueron 2 casos de osificaciones heterotópicas grado I y II de Broker. No hubo casos de aflojamiento de trocánter mayor o necrosis avascular. Conclusiones: Esta técnica quirúrgica facilita el tratamiento en casos seleccionados de fracturas acetabulares, al permitir luxar la cadera y mejorar la visualización de la reducción intraarticular, sin agregar mayores complicaciones.

Artrodesis de cadera con tornillo dinamico de cadera (DHS): a propósito de un caso / Hip arthrodesis with a dynamic hip screw: case report

The treatment of hip osteoarthritis in young patients is still a challenge. We present a fifteen year old patient who uffered a postraumatic necrosis of the right hip. We made a hip arthrodesis with a dynamic hip screw. The bone fusion time was six months and returned to work was after eight months. After a follow up of nine years, he still works with only a minimum of pain in the lumbar spine and ipsilateral knee.

El manejo de la artrosis de cadera en el paciente joven sigue siendo un desafío. En la elección del tratamiento influyen la edad, etiología, grado de la artrosis y las demandas funcionales del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 15 años con coxartrosis avanzada secundaria a necrosis avascular de la cabeza femoral, quien se somete a una artrodesis de cadera, utilizando el sistema de tornillo dinámico (DHS). Evoluciona con consolidación clínica y radiológica a los seis meses postoperatorio, y reintegro laboral a los ocho meses. A los nueve años de evolución, mantiene su actividad laboral, con dolor de baja intensidad en columna lumbar y rodilla ipsilateral, sin signos radiológicos degenerativos en estas articulaciones.